Хашимото и антитела к щитовидной железе.

Проблема диагностики болезни Хашимото и антител к щитовидной железе волнует многих людей. Доктор Изабелла Венц, которая успешно лечит больных Хашимото, опубликовала новую статью «Щитовидные антитела. Часть 1:раннее предупреждение тиреоидной болезни». Читайте перевод этой статьи. 

Мы знаем, что Хашимото и другие аутоиммунные состояния развиваются из-за трех факторов.

Генетическая предрасположенность – одна из них.

Также должны присутствовать две другие, проницаемость кишечника и аутоиммунные триггеры, и они – к счастью – то, что мы можем реально решать и улучшать посредством изменений образа жизни.

То, что часто встречается у Хашимото и других аутоиммунных заболеваний, заключается в том, что триггеры способствуют развитию вашего тела, что называется «недостатком самонадеянности».

Это происходит тогда, когда организм больше не может распознавать свою собственную ткань как часть себя, но вместо этого начинает рассматривать его ткань как иностранного захватчика.

Это уже не «толерантно», а именно это приводит к аутоиммунному состоянию.

Как это происходит?

То, что происходит, может быть описано как случай ошибочной идентичности.

Во-первых, некоторые микробные триггеры или бактериальные клетки из-за инфекции фактически вызывают иммунную систему организма, чтобы атаковать вторгшиеся клетки.

Но из-за того, что называется молекулярной мимикрией, тело может затем нацеливаться на другие здоровые клетки тела, которые напоминают этих захватчиков.

Это может привести к тому, что иммунная система атакует свое тело.

Триггерами могут быть чувствительностью к пище, истощениями питательных веществ, выделением токсинов, хроническими инфекциями, плохой стресс-реакцией и рядом других факторов.

Некоторые триггеры могут также приводить к проблемам кишечной проницаемости (негерметичной кишки), а также к тому, что возникает чувствительность к клейковине.

В большинстве случаев Хашимото нарушения в организме начинают происходить до того, как функция щитовидной железы затронута, часто до появления симптомов.

Когда организм начинает этот распад своей иммунной толерантности, мы изначально увидим присутствие повышенных тиреоидных антител.

Мы можем тестировать антитела к щитовидной железе, и когда мы определяем их присутствие, мы можем применять корректирующие действия, поэтому болезнь щитовидной железы не проявляется и не прогрессирует.

Но мой доктор сказал, что мой уровень ТТГ нормальный!

«Мой врач сказал, что мой уровень ТТГ нормальный, так почему я должен беспокоиться о тестировании на антитела к щитовидной железе?»

Я не могу сказать, сколько раз я слышу это в своей клинической практике и у читателей.

И я думала об этом сама много лет назад.

Я провела почти десять лет без ответа, потому что у меня только был тест на ТТГ, и мой диагноз щитовидной железы был полностью упущен.

Мне сказали, что моя щитовидная железа нормальна, хотя мой ТТГ составлял 4,5 МЕ / л.

Это заставило меня бороться с постепенно ухудшающимися симптомами почти десять лет; симптомы, такие как хроническая усталость, беспокойство, депрессия, выпадение волос и многие другие.

К тому времени, когда я была, наконец исследована на антитела к ТПО, они были в диапазоне 2000 МЕ / мл. (Чтобы представить это в перспективе, оптимальный диапазон составляет менее 2 МЕ / мл).

Кроме того, у меня появились новые наступательные приступы паники, и в основном я была калекой от моего плохого состояния здоровья.

Вот почему я так увлечена тем, что предлагаю вам пройти надлежащие тесты и понять ваши тесты.

Если бы я знала тогда, что происходит в моем теле, я могла бы провести изменения образа жизни, необходимые для того, чтобы не только облегчить мои прогрессирующие симптомы, но и предотвратить дальнейшее повреждение моей щитовидной железы.

Во многих случаях тиреоидные антитела будут первым признаком проблемы щитовидной железы.

Они могут быть выше нормы за 5, 10, а иногда и за 15 лет до того, как будет обнаружено изменение TТГ!

Имейте в виду, что наличие антител к щитовидной железе означает, что ваша щитовидная железа находится в процессе активного разрушения.

Повышенные тиреоидные антитела, даже при наличии «нормального ТТГ», означают, что это только вопрос времени, когда ваша щитовидная железа станет разрушенной до такой степени, что она больше не сможет производить достаточное количество гормонов.

Чтобы вы лучше поняли, как антитела щитовидной железы могут быть системой раннего предупреждения, прежде чем вы начнете видеть симптомы щитовидной железы, давайте поговорим сначала о 5 этапах, которые происходят в Хашимото, когда болезнь прогрессирует.

Вы быстро увидите важность идентификации присутствия антител к щитовидной железе.

Щитовидные антитела – «Раннее предупреждение» для Хашимото.

Мы знаем, что в развитии Хашимото существуют 5 этапов, связанных с начальным развитием, а также ухудшением состояния болезни.

Быстрый анализ этих этапов помогает понять важность знания лабораторных результатов функции вашей щитовидной железы.

Это также действительно демонстрирует важность специфического знания ваших результатов, связанных с наличием повышенных тиреоидных антител.

Этап 1. Генетическая предрасположенность.

Первый этап – это когда у человека нет никаких проявлений Хашимото.

Таким образом, у них будет нормальный ТТГ и будет нормальная функция щитовидной железы.

У них не будет никаких повышенных антител к щитовидной железе.

Если бы вы сделали биопсию щитовидной железы, то она была бы совершенно нормальной.

Опять же, есть 3 требования к развитию болезни: генетика, проницаемость кишечника и один или несколько триггеров.

Этап 2. Нарушение иммунной толерантности ( это раннее предупреждение для Хашимото!)

На втором этапе вы начинаете видеть нарушение иммунной толерантности щитовидной железы, и у человека начнется инфильтрация лейкоцитов в щитовидную железу.

Некоторые из этих иммунных клеток собираются начать группировку.

Это когда мы также начнем видеть повышенные антитела к щитовидной железе.

Этот этап может продолжаться много лет – десятилетие или больше – до того, как человек перейдет на этап 3 или 4, когда мы начнем видеть симптомы и изменения функции щитовидной железы.

Этап 3. Возникает субклинический гипотиреоз.

На этой стадии люди будут иметь повышенный ТТГ в дополнение к наличию антител к щитовидной железе.

У них также будет проникновение иммунных клеток в щитовидную железу, хотя уровни Т3 и Т4 все еще будут нормальными.

На этом этапе у многих людей будут некоторые симптомы гипотиреоза или аутоиммунные симптомы.

Этап 4. Появляется гипотиреоз.

Этап 4 – это то, где мы начнем видеть открытый гипотиреоз.

Вероятно, был большой урон, который теперь имеет место в щитовидной железе.

Щитовидная железа больше не сможет компенсировать или нормализовать уровни гормонов щитовидной железы, и мы начнем видеть изменения уровней Т3 и Т4.

Этап 5. Прогресс Хашимото и прогрессирование других иммунных расстройств.

На этапе 5, по мере продвижения Хашимото, мы, к сожалению, также прогрессируем и к другим иммунным расстройствам.

В это время человеку может быть поставлен диагноз: ревматоидный артрит, волчанка или любой другой тип аутоиммунных состояний.

Так как вы смотрите на прогрессирование болезни, обратите внимание, что наше раннее «предупреждение» о Хашимото и наша лучшая возможность для раннего вмешательства – это на этапе 2, когда мы изначально находим доказательства антител к щитовидной железе.

Важность тиреоидных антител даже при отсутствии гипотиреоза.

Щитовидные антитела были связаны со многими симптомами даже при отсутствии гипотиреоза.

Когда люди находятся на стадии 2, и у них есть антитела к щитовидной железе, они могут начать проявлять целую кучу различных неспецифических симптомов, таких как усталость, беспокойство, стресс, выкидыши, увеличение веса и просто плохое самочувствие.

Не проверяя присутствие антител к щитовидной железе, эти типы симптомов могут не ассоциироваться с развитием заболевания щитовидной железы, и они могут ошибочно диагностироваться как другие вещи, такие как беспокойство, усталость (возможно, даже лень!), депрессия, менопауза или даже ипохондрия.

Я лично видела нескольких клиентов, у которых был диагноз депрессии и даже биполярного заболевания в результате того, что они находились на стадии 2 и уже имели повышенные тиреоидные антитела в течение многих лет.

Помните, что если эти антитела не будут проверены, мы начнем видеть прогрессию на 3-й стадии, где мы видим субклинический гипотиреоз, этап 4, где мы начинаем видеть изменения в TТГ, и этап 5, который может включать прогрессирование других аутоиммунных состояний.

Обратите внимание, что небольшое количество антител может присутствовать у нормальных людей («общая популяция», как указано в моей таблице ниже) без заболевания щитовидной железы.

По данным UpToDate, примерно 5-27 процентов населения в целом будут испытывать чрезвычайно низкие уровни антител (обычно считается, что «нормальный» составляет менее 35 МЕ / мл, хотя вы увидите, что мой взгляд на оптимальный диапазон значительно меньше).

Но, когда вы обнаруживаете повышенные антитела к щитовидной железе за пределами этого диапазона, это показатель того, что иммунная система направлена на щитовидную железу для разрушения.

(Обратите внимание, что график UpToDate, показанный ниже, показывает распространенность тиреоидных антител, как у 5-27 процентов от общей популяции, но в других исследованиях сообщалось, что распространенность антител в щитовидной железе достигает примерно 38 процентов в некоторых популяциях).

Почему тиреоидные антитела не являются начальным скрининг-тестом, используемым для лечения щитовидной железы?

Вы можете задаться вопросом, почему TТГ по-прежнему является стандартным скрининговым тестом на заболевание щитовидной железы, учитывая, что антитела к щитовидной железе могут повышаться в течение десятилетий, прежде чем можно будет увидеть какое-либо изменение TТГ.

Это хорошее наблюдение и еще лучший вопрос.

К сожалению, многие традиционные врачи проверяют антитела ТОЛЬКО после того, как они видят повышение в ТТГ.

Это в обратном направлении от того, что должно быть.

Вот почему вы должны быть вашим собственным адвокатом и настаивать на тестировании антител к щитовидной железе.

Вы можете обсудить это тестирование с вашим врачом, или вы также можете сделать их сами на платной основе, поскольку тесты не слишком дорогостоящие. Я расскажу об этом ниже.

В какой-то момент медицинское сообщество воспримет важность антител в качестве раннего предупреждения для Хашимото.

Я также считаю, что лаборатории начнут делать новые выводы о диапазонах нормы гормонов ЩЖ.

Например, справочный диапазон для самого ТТГ уже был пересмотрен Американским колледжем клинических эндокринологов.

Опорный диапазон был снижен (от 0,2-8,0 мМЕ/мл  до 0,3-3,0 мМЕ / мл), но в большинстве лабораторий все еще используются старые более высокие диапазоны как «нормальные». Это, надеюсь, изменится в будущем.

В дополнение к изменению диапазона норм мы также знаем, что у человека с Хашимото  показатели ТТГ могут колебаться между высокими и низкими значениями.

Диапазоны норм также являются только средними значениями, поэтому даже если ваш TТГ будет считаться «нормальным», то для вас, возможно, он не будет нормальным.

Помните, мне сказали, что моя щитовидная железа нормальна, когда мой TТГ составлял 5,5 МЕ /л, а я спала 12 часов каждую ночь!

TТГ – это не инструмент скрининга, который мы должны использовать исключительно.

Диапазон TТГ улавливает более поздние стадии Хашимото.

Нам нужно сначала начать тестирование антител к щитовидной железе.

Какие тиреоидные антитела нам нужно протестировать?

При Хашимото есть три основных типа антител, которые потенциально могут присутствовать.

Два из них созданы иммунной системой для нацеливания на щитовидную железу, как если бы это был инородный захватчик, такой как патоген, и это антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тироглобулину (ТГ) .

80-90 процентов людей с Хашимото будут иметь либо ТПО или ТГ антитела, или оба.

Чем выше повышенные антитела к щитовидной железе, тем больше вероятность развития открытого гипотиреоза, а также, возможно, дополнительных аутоиммунных состояний.

Откуда берутся эти антитела?

Нынешнее научное мышление состоит в том, что активированные В-клетки в щитовидной железе и лимфатические узлы выделяют эти антитела и что они реагируют исключительно как маркеры, но не обязательно атакуют щитовидную железу.

Вероятно, они активируют Т-клетки, которые затем наносят фактический ущерб щитовидной железе.

Третий тип тиреоидных антител представляет собой TТГ-рецепторные (TТГ-R) антитела, включая тиреотропный иммуноглобулин (TSI).

Этот конкретный маркер повышен более чем у 90 процентов людей с болезнью Грейвса.

ТТГ-R антитела также более распространены у людей с раком щитовидной железы.

Другое TТГ-R-антитело известно как ингибирующий TТГ-связывающий иммуноглобулин (TBII). Он повышается у более 50% людей с болезнью Грейвса.

Есть ли у вас Хашимото, если у вас нет антител к щитовидной железе?

В текущих медицинских отчетах утверждается, что 80-90 процентов людей с Hashimoto’s будут иметь антитела TПO.

Тем не менее, исследователи из Многоотраслевой клиники щитовидной железы Университета Висконсина обнаружили, что только половина пациентов, которые положительно оценили цитологию Хашимото (когда клетки щитовидной железы были удалены тонкой иглой, а затем оценивались под микроскопом), имели антитела ТПО.

Это означает, что у человека может быть Хашимото, даже если их тест на антитела к щитовидной железе отрицательный.

Этот вариант Хашимото известен как отрицательный Hashimoto с сывороткой и является менее агрессивной формой Хашимото, поэтому он будет медленнее развиваться.

Кроме того, исследователи обнаружили, что организм может производить другие антитела к щитовидной железе, которые еще недоступны вне исследовательских лабораторий, но могут также играть роль в заболевании щитовидной железы, включая симптом натрия-йода (NISAb) и Пендрин (PenAb).

Клиническая значимость этих антител еще не понята, но, как и во всех возникающих исследованиях, мы просто хотим знать об этом.
NISAb встречается у 17% людей с Хашимото, а Пендрин – у 11%.

Я включил диаграмму из UpToDate, которая показывает оценочную распространенность этих трех антитиреоидных антител в разных популяциях.

Опять же, имейте в виду, что чем выше эти антитела, тем больше вероятность того, что вы достигнете стадии, которая включает в себя разрушение вашей щитовидной железы.
Табл.1

Где пройти тестирование и оптимальные диапазоны.

(При переводе я пропустила этот раздел, так как он для жителей США.)
Три теста которые надо сделать:

• Щитовидные пероксидазные антитела (ТПО)
• Тироглобулиновые антитела (ТГ)
• Антитела рецептора ТТГ (TSH-R)

Альтернативно, вы можете выбрать полную панель щитовидной железы, которая включает тесты на ТТГ, свободный Т3, свободный Т4 и два из антител щитовидной железы (ТПО и ТГ).

Я часто получаю сообщения от читателей, просящих прокомментировать их личные лабораторные анализы щитовидной железы.

К сожалению, я не могу предоставлять медицинские консультации через Интернет, не делая индивидуального всестороннего обзора дела. (Это касается личной безопасности моих читателей, а также соблюдения законов об ответственности за профессиональную ответственность.)

Однако я создал для них информацию о интерпретации лабораторных данных, которой я поделюсь с вами ниже.

Если ваш врач заказывает эти лабораторные анализы для вас, обязательно запросите копию для себя, чтобы убедиться, что они правильно интерпретируются.

Кроме того, обратите внимание, что эта информация основана на оптимальных диапазонах функциональной медицины и моем клиническом опыте и не может быть распознана врачами, которые не знакомы с функциональной медициной.

Ссылка на щитовидную панель и оптимальные диапазоны.

Когда я смотрю на лабораторные анализы своих клиентов, я сосредотачиваюсь на оптимальных контрольных диапазонах.

Вот удобная справочная диаграмма, которую я использую в Институте функциональной медицины .
Табл. 2

Вы можете видеть здесь, что нормальный контрольный диапазон для

TПO и TG антител составляет <35 МЕ / мл.

Согласно обычным стандартам, это означает, что человек не собирается проверять Хашимото в этом диапазоне.

Оптимальный диапазон функциональной медицины меньше, то есть ТПО и ТГ антитела <2 МЕ / мл.

Имеют ли значение количество антител?

Некоторые клиницисты скажут, что как только у вас будут антитела к щитовидной железе, у вас всегда будут антитела к щитовидной железе, поэтому фактическое число не имеет значения, поскольку антитела могут случайно колебаться.

Я почтительно не согласен. Антитела колеблются в ответ на триггеры (некоторые из них распространены как стресс), и в моем исчерпывающем опыте они могут быть невероятно полезным маркером для отслеживания прогрессирования болезни.

Тем не менее, они не должны быть единственным маркером.

Мы также хотим посмотреть на ваше общее состояние здоровья … и на большую картину … вы чувствуете себя лучше или хуже?

Какое количество антител можно считать ремиссией?

Ремиссия для меня – это путешествие, не обязательно место назначения.

В то время как исследователи отметили антитела щитовидной железы до 100 МЕ / мл как «статус ремиссии», а антитела к щитовидной железе выше 500 МЕ / мл как «агрессивные», я хотел бы снова проявить осторожность, чтобы посмотреть на общую картину.

Ремиссия – это не то же самое, что лечение, скорее, ремиссия – это отсрочка от болезни, уменьшение выраженности состояния, а также уменьшение симптомов.

Таким образом, определение для ремиссии будет варьироваться в зависимости от каждого человека.

Где вы были, когда вы начали свой путь?

Если вы начали с антител щитовидной железы в диапазоне 5000 МЕ / мл и симптомах 10+, улучшив свое здоровье до такой степени, когда ваши антитела составляют 1000 МЕ / мл, и у вас есть только 5 симптомов, может быть ваша ремиссия.

Если, однако, вы начали с антител в диапазоне 200 МЕ / мл и имели только 3 симптома, антитела щитовидной железы 1000 МЕ / мл и 5 симптомов могут быть обострениями или ухудшением состояния для вас.

Таким образом, цель ремиссии заключается в том, чтобы вы работали над улучшением своего здоровья, и каждое небольшое изменение, которое я рекомендую, по-видимому, приведет к улучшению для вас.

И да, в некоторых случаях возможна полная ремиссия, когда у вас больше нет положительных результатов для любых антител к щитовидной железе, не имеете ни одного симптома, и нет никаких признаков повреждения вашей щитовидной железы.

Как часто вы должны тестировать антитела к щитовидной железе?

Я часто слышу от читателей, которые говорят, что их врачи отказываются повторять  анализы антител к щитовидной железе, заявляя, что если у человека есть антитела к щитовидной железе, они всегда будут положительными, поэтому повторное тестирование антител бесполезно.

Я не согласна.

Отслеживание ваших антител к щитовидной железе может дать вам представление о том, насколько агрессивна атака на щитовидную железу.

В то время как другие лабораторные маркеры и симптомы следует рассматривать, как правило, более низкий уровень антител к щитовидной железе указывает на то, что ваше состояние улучшается, в то время как более высокое количество антител может указывать на то, что у вас вспышка заболевания или что ваше состояние ухудшается.

Отслеживание антител может дать вам представление о том, работают ли вмешательства, которые вы используете, то есть, приводит ли ваше изменение в диете к улучшению вашего состояния?

При осуществлении активных вмешательств вы можете проверять уровни антител каждые 1-3 месяца, чтобы увидеть тенденцию; однако для достижения полного эффекта вмешательства потребуется от 3 месяцев до 2 лет.

Оценка THEA – это оценка риска развития гипотиреоза.

Когда у вас есть результаты лабораторных анализов, тогда есть отличный инструмент, который ваш врач может использовать, чтобы помочь определить агрессивность вашего состояния.

Оценка щитовидной железы Амстердама (THEA).

Это оценка, которая может помочь оценить риск прогрессирования гипотиреоза.

Оценка THEA используется для оценки риска развития гипотиреоза в течение пяти лет у людей с антителами TПO и также может помочь оценить риск для тех, кто имеет родственников с заболеваниями щитовидной железы.

Обратите внимание, что антитела к щитовидной железе вносят очень большой вклад в общую оценку THEA.

Как работает THEA?

Он применяет определенное количество пунктов (баллов, очков) к различным мерам.

Эти меры состоят из генетической предрасположенности, а также результатов лабораторных испытаний.

Я включил диаграмму (в конце этой статьи), которая показывает вам, как производится оценка.

Генетическая предрасположенность .

Мы знаем, что существует генетический компонент для развития Хашимото (помните о трех необходимых условиях: генетическая предрасположенность, проницаемость кишечника и триггеры) – и она имеет тенденцию работать в семьях.

Итак, если у вас есть родственники с Хасимото, это увеличивает ваш риск.
И если вам поставили диагноз заболевания щитовидной железы, у вас больше шансов, что любимый человек, такой как ваш ребенок, родитель или родной брат, может оказаться в опасности.

Хашимото может происходить в двух вариантах:

• форма истощения органа (атрофическая), связанная с наследованием гена HLA-DR3,
• и увеличенная форма щитовидной железы (goitrous) через наследование HLA-DR5.

Люди с этими генами (которые распространены у кавказского населения) и у кого есть родственник с Хасимото, получат очки.

У кого-то с несколькими родственниками с Хашимото будут дополнительные очки.

Если они демонстрируют высокие уровни ТТГ, они получат очки.

Если у них есть антитела к щитовидной железе, они получат очки; и чем выше уровень антител, тем выше очки.

Что означает ваш показатель THEA?

В идеале мы хотим получить оценку THEA равную нулю (0).

Это возможно только без каких-либо генетических предрасположенностей.

С генетической предрасположенностью наименьшая оценка всегда будет равна 2.

Низкий риск рассматривается в диапазоне 0-7.

Это означает, что они с низким риском развивают Хашимото, или что их Хашимото не является супер-агрессивным на данный момент.

Тем не менее, они подвержены риску.

Для человека с генетической предрасположенностью, без каких-либо других очков – скажем, они набрали 2 – у них все еще есть 1,6-процентный шанс заболеть гипотиреозом в течение 5 лет.

Имейте в виду, что если этот самый индивидуум испытывает больше триггеров, это будет способствовать прогрессированию болезни.

Чем выше оценка, тем выше рейтинг агрессивности и тем выше вероятность того, что человек заболеет гипотиреозом в течение 5 лет.

Если мы посмотрим на оценку с 16-21, мы знаем, что агрессивность состояния очень высока и что у них есть около 86% шансов стать гипотиреозом в течение 5 лет.

Поскольку мы знаем, что гипотиреоз является этапом 4  Хашимото, тогда как другие аутоиммунные состояния возникают на стадии 5, более высокие антитела к щитовидной железе могут также прогнозировать более быстрое прогрессирование других типов аутоиммунных состояний.

Оценка THEA также может быть отличным инструментом для измерения прогресса в лечении болезни.

Человек не может удалить оценку генетической предрасположенности, но они могут устранить все их триггеры и вылечить кишечную проницаемость, чтобы можно было уменьшить антитела к щитовидной железе – и улучшить оценку THEA.

Я видел некоторых пациентов, которые больше не имеют положительных результатов в отношении антител, устраняя их триггеры.

Кроме того, я видела, что некоторые пациенты действительно могут уменьшить дозы препаратов щитовидной железы или полностью отказаться от них.

Я надеюсь, что с моими клиентами это то, что они могут снизить риск и устранить свои симптомы. И лучший способ уменьшить показатель THEA на ранней стадии – уменьшить антитела к щитовидной железе.

Табл.3
Показания щитовидной железы Амстердам (THEA) Score

Итак, каков ваш показатель THEA?
Вы знаете, что у вас есть?
Если нет, сделайте быстрый расчет, взяв оценку – это легко сделать.
Вычислите очки согласно диаграмме на основе ваших ТТГ, антител ТРО и семейного фона.

Опять же, низкий риск рассматривается в диапазоне 0-7.

Это означает, что Хасимото является или не будет супер агрессивным. Но вы все еще в опасности.

Как только вы узнаете свой показатель THEA, как вы его уменьшите?
Посмотрите на исчерпывающий ответ на этот вопрос в части второй этой статьи, в ближайшее время.

Я расскажу о самых разных способах, которыми вы можете уменьшить один важный элемент оценки THEA: ваши антитела к щитовидной железе.
Ссылка на первоисточник.

Перевод Галины Лушановой.

Как только вторая часть этой статьи будет опубликована, я ее сразу переведу. Подписывайтесь на рассылку, чтобы не пропустить вторую часть этой статьи.