Лечение ревматоидного артрита в следующем десятилетии

Лечение РА в следующем десятилетии.

Эта статья привлекла меня своим названием. Одним из моих аутоиммунных заболеваний является РА, которым я болею уже 22 года. Не малый срок, правда? Лечение  ревматоидного артрита в третьем десятилетии?

То есть 2 десятилетия я уже болела, началось третье по счету десятилетие. Теперь, оглядываясь назад, я вижу, что мое лечение в каждое десятилетие было разным.

Статья написана Эндрю Ван, доктором медицины, доктором философии (у нас пишут доктором медицинских наук, а у них – доктором медицины).

Я думаю, что Эндрю Ван писал о лечении РА в третьем десятилетии, то есть в 2020-2030 годы. И у меня это десятилетие будет третьим, так как заболела я РА в 2001 году.
В текст автора статьи я буду вставлять свои комментарии (не судите меня строго, уж очень строго. Мой текст будет зеленого цвета.)

Как лечат РА сегодня?
Зачем нужно лечить РА?
Почему РА трудно поддается лечению?
Препятствия на пути к правильному лечению РА
Лечение в будущем
Куда ведут исследования?

Эндрю Ван, доктор медицины, доктор философии

У нас есть масса препаратов для лечения ревматоидного артрита (РА).
Но с любым лекарством мы помогаем только группе людей.
Автор думает, что одна из причин этого заключается в том, что врачи не знают, как сопоставить тип ревматоидного артрита с тем, какой препарат будет работать лучше всего.
Когда наука ответит на оба эти вопроса, возможно, что лечение будет намного лучше, чем сейчас.

Как лечат РА сегодня?

У врачей уже есть терапия, которая поможет 100% людей. Это кортикостероиды или преднизолон.

Но за последние 20 лет ученые узнали, что стоимость стероидов в долгосрочной перспективе на самом деле повышает риск того, что врачи пытаются предотвратить, а именно серьезных проблем со здоровьем.

Для продолжающегося лечения ревматоидного артрита рекомендован обычный порядок приема лекарств.

На больном будут пробовать каждую терапию (а их есть несколько) в течение примерно 3 месяцев, переключаясь с одной на другую, пока врачи не найдут то, что работает.

Вообще говоря, больного начинают лечить с метотрексата.

Это болезнь-модифицирующий противоревматический препарат, или DMARD.

Больной также может принять блокатор TNF, который является препаратом, известным как биопрепарат.

Возможно, больному придется попробовать более одного вида лекарства.

Если больной не реагируете ни на какие блокаторы TNF, врач может переключить его на ряд других биологических препаратов или DMARD.

Больным сейчас очень повезло, так как у медиков появилось много вариантов лечения.

Зачем нужно лечить РА?

Существует распространенное заблуждение, что ревматоидный артрит — это только заболевание суставов.

По сути, это системное аутоиммунное заболевание, поражающее многие другие органы. Чаще всего это суставы.

Еще одна важная вещь, которую следует осознать, это то, что основная причина смерти от ревматоидного артрита и артрита не имеет ничего общего с суставами, а связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Причина, по которой ревматологи агрессивно лечат ревматоидный артрит, заключается, конечно, в том, чтобы помочь при боли, инвалидности и других проблемах со здоровьем, связанных с суставами, а также в контроле воспаления, которое, как думают врачи, в конечном итоге приводит к сердечным приступам и инсультам.

Это важная часть информации, которую нужно знать.

Вы можете не захотеть принимать лекарства или бросить курить, потому что думаете: это просто у вас болят суставы. И вы считаете, что вы можете справиться с этим. Но на самом деле это не только ваши суставы.

Неуправляемый ревматоидный артрит повышает вероятность возникновения других заболеваний.

Почему РА трудно поддается лечению?

РА — это своего рода общий диагноз — вероятно, это совокупность множества различных заболеваний.

Это проявляется по-разному.
Например, у кого-то может быть легкое или тяжелое воспаление суставов, легкое или тяжелое заболевание легких или воспаление кровеносных сосудов.

Дело не только в том, насколько хорошо действует препарат.
Вы должны учитывать, как лечение влияет на весь организм.

Для врача очень важно сказать:
«Это может сработать, а может и не сработать».

Мы не знаем, но мы должны попробовать и посмотреть.

Эндрю Ван, доктор медицины, доктор философии
Мы не можем дать кому-то анализ крови, чтобы узнать, как он отреагирует на лекарство. Это может быть чрезвычайно неприятно.

Препятствия на пути к правильному лечению РА

Чтобы с самого начала определить наилучшую медикаментозную терапию, нам нужно знать больше особенностей РА.

В настоящее время становится ясно, что ревматоидный артрит у каждого пациента не является одним и тем же заболеванием, что отчасти объясняет, почему разные пациенты с ревматоидным артритом часто не реагируют на одну и ту же терапию.

Каковы конкретные сходства и различия между этими различными заболеваниями (эндотипами), которые мы обычно называем РА?

Как мы их идентифицируем и определяем?

Какой эндотип будет реагировать на какое лечение?

Ученые определили это для некоторых видов рака и других заболеваний.

Например, если у больного есть мутация EGFR при раке легких, врачи уверены, что такой больной ответите на терапию EGFR.

Но с РА есть две вещи, которые менее очевидны, чем рак.

Это полигенное заболевание, а это означает, что во множестве различных генов происходит множество небольших изменений, которые, когда они складываются, повышают порог развития болезни.

Во-вторых, врачи не делают биопсию ткани у людей с РА.
Хотя есть исключения, например, если что-то влияет на легкие или почки, и врачам нужно исключить рак или инфекцию.

Лечение в будущем

Дело не только в том, насколько хорошо действует препарат.

Вы должны учитывать, как лечение влияет на весь организм.

Например, есть действительно эффективные лекарства для лечения рака, но они обладают значительной токсичностью.

Автор статьи думает, что ключ в том, чтобы разработать лекарства от ревматоидного артрита, которые будут сильнодействующими, но не причинят такого вреда.

Врачи также хотят знать, какие аспекты жизни человек может контролировать, помимо приема лекарств, которые помогут в процессе болезни.

Есть много устных доказательств того, что изменение образа жизни может облегчить симптомы.

Но было бы хорошо понять, какие из них и какому человеку помогут больше всего.
Во всем этом активно пытаются разобраться исследователи.
Надо стараться выявить болезнь раньше.

Совершенно очевидно, что люди, предрасположенные к ревматоидному артриту — из-за своих генов, семейного анамнеза или окружающей среды — имеют своего рода предболезненную фазу, когда в их иммунной системе обнаруживаются заметные изменения за годы до того, как у них появляются какие-либо симптомы воспалительного артрита.

Затем что-то происходит, и они переходят в болезнь.

В будущем ученые надеются найти эти исходные события.
Это может помочь нам узнать, на кого нацелиться и когда предложить изменить образ жизни или медикаментозное лечение.

Но прямо сейчас мы ничего из этого не знаем. И нецелесообразно и, возможно, неэтично проверять всех на наличие РА.

Куда ведут исследования?

Генетика управляет РА только примерно в 30% случаев.

Что является причиной всего остального?

Появляющаяся в этой области модель заключается в том, что это заболевание слизистых оболочек, поэтому оно начинается во рту, кишечнике, барьерных тканях, которые отделяют людей от микробов, которые живут внутри людей или с которыми люди часто контактируют. Как на коже человека, например.

Мысль состоит в том, что, возможно, это взаимодействие слизистых оболочек и иммунной системы объясняет, почему курение, диета и другие факторы значительно повышают вероятность развития ревматоидного артрита.

Автор этой статьи надеется на продолжение исследований микробиоты и возобновление интереса к клиническому фенотипированию — выяснению того, чем болезнь отличается у каждого человека.

И если финансирование останется хорошим, автор статьи думает, что 10 лет — очень разумный срок для того, чтобы узнать больше и применить это к новым видам лечения ревматоидного артрита.

Я хочу сказать, что 10 лет – это очень долго, когда болеешь.

Когда я болела первые 10 лет РА, то и лекарств путевых не было. Как выжила – не знаю. Помню только боли и сильные боли. Боли ночью и днем. Ходить больно и спать ночью боль не дает. Что-то назначали, но современных лекарств не было.

Вторая 10-летка – это открытие метотрексата.

А еще с 2014 года я узнала о глютене, не сразу с ним разобралась. Да и сейчас продолжаю открывать много нового о глютене и его опасности для здоровья.

Отказ от глютена помог справиться с болями, помог отказаться от метотрексата.

Третья 10-летка только началась. И снова открытие!
Глютен – что это?
Не упадите!

Глютен – это общее название белков зерновых. Но каждая зерновая культура имеет свое «индивидуальное название белка».

Например,
Рис – индивидуальное название глютена для него орзенин.
Для пшеницы – глиадин
Рожь – секалин
Овес – аведин и так далее

В курсе «Питание БГБК» есть урок «Безопасен ли рис для людей, страдающих целиакией или чувствительностью к глютену». В этом уроке приведена таблица с названиями форм глютена для 9 зерен.

Даже если у человека есть чувствительность к глютену пшеницы, то не факт, что у него будет чувствительность ко всем другим злакам.

Что касается РА.

Могу добавить, что есть курс «Питание и добавки для профилактики и лечения РА»
Из этого курса вы можете узнать много чего интересного, но я бы хотела обратить ваше внимание на то, что известно 10 генов, ответственных за появление РА. У человека, больного РА может быть от 1 до 10 генов, вызывающих проявление РА.
Я надеюсь, что вы понимаете, что протекать РА будет по-разному у разных людей даже из-за того, что количество генов, ответственных за клиническое проявление заболевания у них будет разное.

И еще я бы хотела дать вам один совет.

Если у вас появились боли в суставах, не тяните время и не надейтесь на чудо. С болезнями чуда не бывает.
А знания – это сила. Знания о том, как предотвратить болезнь (даже если есть гены) нужны своевременно, а не после получения инвалидности.
Будьте здоровы!
Жду ваших комментариев.