Диета при РА, диета ИТИС
Диета при РА, диета ИТИС. Эта противовоспалительная диета может помочь бороться с усталостью при РА и облегчить симптомы заболеваний суставов. Исследования показывают, что улучшенная средиземноморская диета может помочь при болях, отеках суставов и усталости, вызванных ревматоидным артритом.
Исследования показывают, что такие продукты, как лосось, куркума и фасоль, могут помочь улучшить показатели воспаления в крови.
Растет интерес и появляются доказательства того, что изменения в рационе питания могут улучшить симптомы и воспалительные маркеры у людей с ревматоидным артритом (РА).
Многие клиники по лечению артрита теперь регулярно включают диетолога в состав медицинской команды, которая лечит людей с аутоиммунным заболеванием.
Новые данные о преимуществах противовоспалительной диеты ITIS, описанной Фондом артрита как «усиленная средиземноморская диета» и «средиземноморская диета 2.0», показали улучшение в отношении боли и отечности суставов, а также одного из наиболее трудно поддающихся лечению симптомов РА: усталости.
«Хотя исследование было небольшим, его результаты многообещающие», — говорит Роксана Корас, доктор
медицины, научный сотрудник Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего и ведущий автор исследования , представленного в ноябре 2021 года на виртуальной конференции Американского колледжа ревматологии Convergence .
«Усталость при ревматоидном артрите — это такой изнурительный симптом. Она мешает повседневной деятельности пациентов, и на данный момент у нас нет эффективного лечения для нее», —
говорит доктор Корас, добавляя, что даже когда лечение РА облегчает боль и воспаление, усталость часто может сохраняться.
Хотя исследования, которые рассматривают диетические вмешательства при ревматических заболеваниях, трудно проводить и их мало, это очень важная тема для людей с РА, говорит Джон М. Дэвис III, доктор медицины , ревматолог в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота. Доктор Дэвис не принимал участия в исследовании.
«Пациенты с РА постоянно спрашивают нас: «Что еще я могу сделать, чтобы контролировать свою болезнь, повысить свою энергию, уменьшить воспаление и боль и помочь себе быть более функциональным?»
То, как диета может повлиять на эти проблемы, является частью этого разговора. Я думаю, что существует огромная потребность в такого рода исследованиях», — говорит он.
Диета ITIS специально разработана для людей с РА
Согласно обзору, опубликованному в декабре 2017 года в журнале Rheumatology International, соблюдение средиземноморской диеты, которая использует оливковое масло в качестве основного масла, делает упор на потребление фруктов, овощей, бобовых, цельного зерна, орехов и семян, а также рекомендует умеренное количество рыбы и молочных продуктов и ограниченное количество красного и обработанного мяса и сахара, связано с уменьшением боли и улучшением физических функций у людей с РА при использовании в сочетании со стандартными лекарствами
Авторы исследования ITIS взяли многие компоненты средиземноморской диеты, но затем изменили ее, чтобы специально устранить симптомы ревматоидного артрита , говорит Корас.
«Одной из причин, по которой мы решили изучить влияние диеты на людей с активным РА, является то, что у одного из авторов исследования есть подруга с ревматоидным артритом. Эта подруга часто говорила ей, что когда она ела определенные продукты, она замечала, что ее суставы начинали опухать», — говорит Корас.
Процесс разработки диеты и научные основы, лежащие в его основе, подробно описаны в статье, опубликованной в марте 2020 года в журнале Contemporary Clinical Trials Communications..
Выбор продуктов питания и ингредиентов был выбран или исключен из рассмотрения с учетом их влияния на воспаление, микробиом кишечника, общую ценность для здоровья и пищеварение.
По ее словам , хотя диета ITIS использовалась диетологами из исследовательской группы в каждом конкретном случае, это исследование , начатое в 2018 году, является первым, в котором эта диета рассматривается официально.
ITIS означает «воспаление»
Почему диета называется ITIS? Корас объясняет, что суффикс «-itis» происходит от латинского [и греческого] и в медицине обозначает воспаление органа или ткани.
«Состояния с воспалением заканчиваются на -itis, например, артрит, который является воспалением суставов, или колит, который является воспалением толстой кишки. Мы решили назвать нашу диету ITIS, потому что она противовоспалительная», — говорит она.
Объяснение диеты ITIS
Хотя диета ITIS основана на средиземноморской диете, она имеет некоторые ключевые отличия, вытекающие из исследований авторов продуктов питания и ингредиентов, связанных с воспалением и уменьшением боли.
Ключевые компоненты диеты ITIS включают в себя следующее:
• Домашний зеленый напиток, содержащий зеленые овощи и фрукты каждое утро
• Фрукты с высоким содержанием ферментов, такие как ананас и папайя
• Жирная рыба, такая как сардины, лосось или тунец, не реже двух раз в неделю
• Авокадо, орехи, семена кунжута или кунжутное масло (тахини)
• Ежедневные семена чиа и льняное масло
• Несладкий йогурт и мисо (ферментированная соевая паста)
• Замените ежедневный зеленый чай кофе
• Куркума (используется с черным перцем для лучшего усвоения) и имбирь
«В этой диете мы делаем акцент на семенах: семенах кунжута, льна, чиа. Они не только содержат полиненасыщенные жирные кислоты, которые, как считается, помогают при воспалениях, но семена чиа также включают триптофан — аминокислоту, которая помогает в выработке серотонина, помогающего при боли», — говорит Корас.
Пробиотики, содержащиеся в йогурте и мисо, а также пребиотики, содержащиеся в зерновых, фруктах и овощах, как полагают, улучшают микробиом кишечника.
Что такое микробиом? Желудочно-кишечный тракт (кишечник) полон бактерий и грибков, а активность и состав этих микроорганизмов в совокупности известны как микробиота кишечника или микробиом.
«Мы считаем, что эти виды пищи полезны для здоровья в целом, но также могут способствовать выработке метаболитов, которые могут помочь справиться с болью и воспалением», — говорит Корас.
Диета ITIS строже средиземноморской диеты
ITIS исключает некоторые вещи, разрешенные средиземноморской диетой.
В списке не разрешенных:
• Пшеничная мука и глютен
• Помидоры, картофель и баклажаны
• Соль
• Молочные продукты, за исключением йогурта
• Алкоголь
Создатели диеты ITIS считают, что то, как продукты сочетаются, когда вы их едите, также имеет значение.
«Мы советуем людям, сидящим на диете, не сочетать мясо, в котором много белка, с бобовыми или зерновыми, в которых есть белок, но также и клетчатка. Если вы едите их вместе, их на самом деле сложнее переварить», — говорит она.
Вместо этого они рекомендуют сочетать мясо с салатом и есть бобовые с салатом или другими овощами.
«Наша теория заключается в том, что если пищеварение будет проще, это на самом деле поможет вам лучше усваивать все те полезные ингредиенты, которые включены в рацион», — говорит Корас.
Средиземноморская диета и диета ITIS не рекомендуют употреблять красное мясо, сахар, газированные напитки, а также обработанные продукты или фаст-фуд.
Участникам диеты ITIS также рекомендовалось готовить еду дома.
«В продуктах на вынос и в продуктах, которые вы покупаете в супермаркете, может быть много добавок», — добавляет Корас.
Новый анализ показывает улучшение показателей утомляемости
По словам Кораса, в анализ были включены только пациенты с активной формой заболевания, то есть у участников наблюдались боли и воспаление в суставах.
«После двухнедельного диетического вмешательства наблюдалось улучшение активности заболевания — боль и воспаление уменьшились. Нашим главным открытием стало влияние диеты на утомляемость», — говорит она.
Утомляемость снизилась на 50 процентов и более у 9 из 20 участников.
Хотя это исследование было небольшим и открытым, эти результаты обнадеживают, говорит Дэвис.
«Существует множество неудовлетворенных потребностей в лечении ревматоидного артрита , и одна из них, безусловно, заключается в том, как уменьшить усталость, которая может быть распространенной и постоянной проблемой у многих пациентов», — говорит он.
И Дэвис, и Корас отмечают, что любая диета, какой бы здоровой она ни была, должна использоваться в качестве дополнения к стандартному лечению РА, например, медикаментозному, а не в качестве его замены.
Улучшение утомляемости не коррелировало с активностью воспаления — это означает, что у пациентов, у которых уменьшились боль и воспаление, не было никакого улучшения утомляемости, и наоборот, объясняет Корас. «Это на самом деле неудивительно», — говорит она.
Забавная вещь об усталости
Исследования усталости, связанной не только с РА, но и с другими ревматическими заболеваниями, показали, что усталость не обязательно связана с уровнем воспаления и боли, говорит Корас.
«Когда пациенты с высоким уровнем активности заболевания лечатся лекарствами и их боль и воспаление уменьшаются, усталость часто сохраняется», — говорит она, добавляя, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, что вызывает усталость.
Хотя улучшение показателей утомляемости было связано с изменениями в фекальном микробиоме и противовоспалительными соединениями, Корас не готова сделать много выводов из этого открытия.
«Нам нужно больше данных, чтобы понять влияние этой диеты на микробиом», — говорит она.
Более ранние исследования показывают, что диета ITIS уменьшает болезненность и отек суставов
Более ранний анализ той же группы был представлен в ноябре 2019 года на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологии и показал, что всего две недели диеты ITIS были связаны с улучшением таких симптомов, как болезненность суставов и отек при ревматоидном артрите.
Хотя это в основном пилотное исследование, эти первоначальные результаты впечатляют, по словам Дэвиса.
«Это, безусловно, убедительно, что, возможно, мы можем достичь значимого преимущества за короткий промежуток времени», — говорит он.
«Авторы даже сообщают о влиянии на клиническую активность заболевания, которая на самом деле является уровнем воспаления суставов. Я был действительно впечатлен тем, что они смогли наблюдать такой большой эффект».
Изменения в диете повлияли на клинические симптомы и маркеры воспаления
Участниками были те же лица, что и в анализе 2021 года, и в общей сложности 22 женщины со средним возрастом 55 лет.
За две недели до исследования исследователи установили клинические и биологические исходные данные каждого участника.
Симптомы и тяжесть заболевания измерялись двумя стандартными методами оценки РА: DAS28 и индексом клинической активности заболевания.
Как измерялась активность заболевания ревматоидным артритом
В DAS28 DAS означает «оценка активности заболевания», а 28 — это количество суставов, обследованных в ходе оценки.
Оценка основана на широком спектре измерений, включая опухание и болезненность суставов, глобальные оценки боли, маркеры воспаления в крови, опросники, оценивающие функцию, и визуализацию, такую как УЗИ или МРТ .
Индекс клинической активности заболевания (CDAI) — это составной показатель, который учитывает количество болезненных суставов, количество опухших суставов, оценку активности заболевания пациентом по шкале от 0 до 10 и оценку активности заболевания врачом по шкале от 0 до 10.
За день до начала исследования клинические параметры были взяты во второй раз, и участники были проинструктированы о том, как соблюдать диету и вести ежедневный журнал диеты.
Через 14 дней субъекты были оценены на основе анализа крови, клинических измерений и соблюдения диеты. Всего 17 женщин прошли полное исследование.
Количество опухших суставов и других симптомов артрита по сравнению до и после изменения диеты
Исследователи обнаружили значительные улучшения, используя как DAS28, так и CDAI после двухнедельного периода.
Количество болезненных и опухших суставов, как наблюдал врач, так и ощущал пациент, уменьшилось.
Также наблюдалось снижение утомляемости , стресса и скованности .
По словам исследователей, несколько про- и противовоспалительных оксилипинов, полученных из линолевой кислоты, значительно изменились после диеты и коррелировали с индексом заболевания.
«Оксилипины являются побочными продуктами жирных кислот — это то, во что жирные кислоты метаболизируются», — говорит Хизер Л. Крамм, доктор медицины , ревматолог в UW Medicine в Сиэтле.
Доктор Крамм не принимала участия в этом исследовании.
Как измерялось системное воспаление
Существуют провоспалительные оксилипины, а также противовоспалительные оксилипины, объясняет Крамм.
«Оксилипины не используются в клинической практике; это не то, что я когда-либо проверяла у пациента», — говорит она.
По словам Крамм, не совсем ясно, насколько сильно они вызывают заболевание или оксилипины просто связаны с определенными состояниями.
«Хотя это маркеры, которые измеряются в некоторых исследованиях РА, это только начало исследований, и их роль до конца не изучена», — говорит она.
Считается, что оксилипины играют роль в атеросклерозе и болезни Альцгеймера , добавляет Крамм.
Вы — то, что вы едите, особенно если у вас РА
Эти результаты очень интересны, поскольку есть много нерешенных вопросов о том, как диета влияет на РА , говорит Крамм.
«С клинической точки зрения эти результаты подтверждают то, что я вижу у пациентов. Я бы не ожидала изменений так рано, но я увидела, что изменения в диете действительно могут иметь значение», — говорит она.
«Это своего рода подтверждение того, что мы знаем: мы то, что мы едим».
«В нашей клинике есть диетолог, и это просто поразительно, как много она может помочь людям без побочных эффектов», — говорит Крамм.
«При этом диета — это часть лечения . Я бы предупредил пациентов, что эти результаты не являются предикторами повреждения суставов».
Крамм подчеркивает, что изменения в рационе питания не являются заменой одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами методов лечения РА , которые, как доказано, предотвращают повреждение суставов и эрозию.
«Я бы сказала, что изменения в рационе питания полезны в качестве дополнительной медицины», — говорит она.
Есть оговорки по поводу исследования
По словам Крамм, есть несколько оговорок относительно результатов исследования.
«Исследование не было рандомизированным и не было слепым, поэтому трудно понять, какую роль сыграло плацебо», — говорит она.
«Я действительно считаю, что клинически, особенно при исключении глютена, молочных продуктов и сахара, изменения в рационе питания действительно помогают», — говорит Крамм.
«Я рекомендую своим пациентам обратиться к диетологу не только за рекомендациями по противовоспалительной диете, но и за этой совершенно новой концепцией микробиома , не только о том, как он может способствовать аутоиммунным заболеваниям, включая РА, но и о том, как он может играть роль в их лечении».
Исследователи изучают диету ITIS в более длительном рандомизированном исследовании
Корас и ее команда сейчас изучают ITIS в рандомизированном клиническом исследовании, которое будет включать контрольную диету и более длительное вмешательство, три месяца вместо двух недель.
«Мы надеемся, что все гипотезы, обнаруженные в этом исследовании, могут быть изучены более подробно, и мы сможем сделать более значимые выводы», — говорит Корас.
Исследователи также подозревают, что диета ITIS может быть полезна при ряде других воспалительных заболеваний, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования, отмечает она.
Более длительное вмешательство может оказаться более сложным в проведении, но именно это необходимо для закрепления этих результатов, говорит Дэвис.
«Если эти результаты подтвердятся в ходе дополнительных исследований, это поможет обосновать, почему стоит придерживаться противовоспалительной диеты, такой как ITIS. Если она действительно может повысить вашу энергию и облегчить выполнение тех дел, которые вы раньше не могли делать физически или умственно, мы можем получить некоторую поддержку от пациентов», — говорит он.
Алекса Мира, доктор медицины
Медицинский обозреватель
Автор
Бекки Апхэм профессионально занимается вопросами здоровья и благополучия уже почти 20 лет.
Медицинская экспертиза
Самир Далви, доктор медицины
Ссылка на источник
Диета при РА, диета ИТИС
31 РЕЦЕПТ
САЛАТОВ ИЗ СЫРОЙ МОРКОВКИ
