Синдром низкого Т3 при гипотиреозе.

  Автор:
  3677
Low-T-3-syndrome

Гипотиреоз предполагает наличие высокого уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и низкие уровни гормонов щитовидной железы Т4 и Т3. Однако в медицинской литературе появились сообщения, что гипотиреоз имеет 5 типов и только один из них связан с дисфункцией щитовидной железы. И при всех типах гипотиреоза могут быть больные с низким уровнем гормона Т3, то есть с синдромом низкого Т3.
Американские клиницисты часто видят людей с низким уровнем Т3, с нормальным уровнем Т4 и низкой или нормальной ТТГ.

Такое состояние больного имеет в медицинской литературе три названия:

  • Эутиреоидным синдромом (ESS)
  • Non-тиреоидный illness синдром (NTIS) и
  • Низкий синдром Т3.

Самое важное в этом синдроме то, что его появление не вызвано проблемой щитовидной железы.

Кажется, я немного разобралась с этим вопросом и готова рассказать вам о синдроме низкого Т 3.

Но сначала надо разобраться с гормонами ТТГ, Т4 свободным и Т 4 общим, Т3 свободным и Т3 общим.

Основы физиологии щитовидной железы.

Для того, чтобы понять синдром низкого Т3, разберем регулирование обмена веществ щитовидной железы.

В этом процессе можно выделить следующие пять шагов:

1. Гипотоламус контролирует уровни гормонов щитовидной железы в организме и производит тиролиберин (ТРГ).

2. ТРГ действует на переднюю долю гипофиза, чтобы произвести тиреотропин, он же тиреотропный гормон (ТТГ).

3. ТТГ действует на щитовидную железу, которая производит гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), первичные циркулирующие гормоны щитовидной железы.

Щитовидная железа производит Т4 в значительно больших количествах (в соотношении 17:1), чем Т3, которая значительно более биологически активна, чем Т4.

Т4 и Т3, которые продуцирует щитовидная железа, называются Т4 общий и Т3 общий.

4. Т4 превращается в более активный гормон Т3 с помощью системы Deiodinase ( системы ферментов пероксидазы D1,D2, D3,)

Это происходит во многих тканях и органах, но особенно в печени, кишечнике, скелетных мышцах, головном мозге и щитовидной железе.

D3 преобразует T3 в неактивную форму гормона щитовидной железы в печени.

5. Транспортные белки, продуцируемые печенью (глобулины и альбумины) переносят Т4 и Т3 к тканям, где они

  • расщепляются и освобождаются от белков – носителей.
  • становятся гормонами Т4 свободным и Т3 свободным.
  • связываются с рецепторами тиреоидных гормонов и оказывают свое метаболическое действие.

Проблемы диагностики синдрома низкого Т3.

Как вы понимаете, диагностику разных типов гипотиреоза, в том числе и синдрома низкого Т3 в поликлиниках никто не проводит.

Анализы не то что на Т3 свободный и Т3 общий, даже на Т4 не назначают.

Здесь может быть три причины:

1. Нет хороших методик определения гормонов щитовидной железы для практического здравоохранения.

2. Методическими рекомендациями для врачей не предусмотрено назначение Т4 свободного и Т3 свободного у больных.

3. Врачи поликлиник не знают о синдроме Т3 и не лечат этот синдром.

Какая из этих причин верна, я не знаю.

Но если вы хотите проверить работу своей щитовидной железы, то нельзя рассчитывать на то, что вам в этом поможет только один или два анализа, которые назначит врач, а именно анализы на гормоны ТТГ и Т4 общий.

Когда вы хотите проверить работу своей щитовидной железы, то нужно сдавать анализы на определение:

  •  ТТГ,
  • Т4 общего и Т3 общего (продуцируемого щитовидной железой). Эти анализы дадут важную информацию о том,  сколько гормонов продуцирует щитовидная железа.
  • Т4 свободного и Т3 свободного, которые доступны на клеточном уровне и оказывают метаболические эффекты.

Анализы на свободный Т4 и свободный Т3 скажут вам, сколько гормонов щитовидной железы на самом деле доступны тканям организма.

Определение уровня свободного Т3 имеет основополагающее значение для диагностики синдрома низкого Т3.

Синдром низкого Т3 может возникнуть из-за дефектов в любом из 5 шагов синтеза гормонов щитовидной железы.

Почему важно знать уровни гормонов Т4 общего и свободного, Т3 общего и свободного?

Раньше ученые считали, что:

1) Т4 общий снижается из-за болезни.

2) Т3 общий снижается во время болезни из-за сниженного уровня гормона Т4 общего и что степень снижения прямо пропорциональна тяжести заболевания.

Но жизнь (и болезнь) оказались сложнее.

В двух исследованиях было показано:

1. В одном исследовании у больных с синдромом низкого Т3 отмечалось не большое снижение в свободном Т3.

Уровень свободного Т3 у больных был только на 10% ниже, чем у здоровых людей.

2. Во втором исследовании было показано, что в то время как 70-80% людей имели низкий общий Т3, только 27% из них имели низкий свободный Т3.

Почему это важно знать?

1) Не все больные с синдромом низкого Т3   могут иметь низкий Т3 свободный.

То есть не всем больным с синдромом низкого Т3 следует назначать препарат Т4.

Я буду рада, если эта статья поможет читателям блога «понять» свое заболевание и выбрать вместе с врачами правильное и адекватное лечение.

А среди читателей блога есть больные с синдромом низкого Т3, судя по присылаемым мне анализам.

Сдавайте необходимые анализы, эффективно лечитесь и не болейте!

Синдром низкого Т3 при гипотиреозе.

   29 голосов
Средняя оценка: 4.7 из 5
Интересная статья? Поделитесь ею пожалуйста с другими:

Подпишитесь на новости блога

Оставьте свой комментарий:
28 комментариев
  1. Ирина

    С Новым Годом, Галина! Очень хорошая статья. Всегда жду Ваших публикаций. А при отсутствии щитовидной железы стоит ли делать анализ свободного Т3 и о чем он может сказать. Спасибо Вам за огромную просветительскую деятельность.

  2. Зоя

    Галина! С новым годом!!! Здоровья, счастья,благополучия и Божьего благословения!!! Пусть удача будет с Вами! И Ангелы помогают Вам легко и радостно идти по своей дороге жизни!!!

  3. марина

    Год и 2 месяца назад мне удалили правую долю ЩЖ (В клеточная аденома).

    1)До операции был эутериоз, причем и Т3 св был в норме.
    2)После операции был субклинический гипотиреоз ТТГ около 6 Т 4 св и Т 3 св были в норме, назначили эль тироксин 50 .
    3)ТТГ и Т4 св нормализовались уже через 2 месяца после начала приема эль тироксина. Т 3 св тогда не определяли.
    4) Через пол года Т 3 св стал ниже нормы, после этого с перерывом 2 месяца делала Т 3 св еще 2 раза и также ниже нормы. ТТГ на низком уровне нормы и Т 4 св на верхней границе.

    Сама проанализировала что вскоре после операции мне кардиолог назначил бетаблокаторы( бесопролол) До операции нерегуляно принимала Тенорик. И пульс у меня был довольно низкий, а на фоне бесапролола стал вообще 50. Перестала пить бесапролол, давление регулирую также назначенным лазортаном(лориста Н 50) и моксинодином.

    5)Кроме того стала принимать селен ( Селмевит интенсив) и Магне В 6, прочла что селен необходим для конверсии Т4 в Т 3.

    На последнем приеме около 2 х месяцев назад указала на низкий Т3 св лечащему врачу. Врач тоже мне сказала о нарушенной конверсии и согласилась попробовать не пить бесапролол и сдать анализ через 2-3 месяца.

    6)В общем и лаборатория у нас в крае есть хорошая и врач грамотная знает о синдроме низкого Т 3 св, но видимо методическими рекомендациями не предусмотрено лечение этого синдрома.
    7)Врач сказала что в поликлинику мне как оперированной на прием через год, а через 3 месяца я к ней могу прийти на частный прием. Вот жду после праздников сделать свежий анализ. И да без бетаблокаторв пульс стал 65 -75-до 80, давление контролируется и перестала мерзнуть.

    8)Надеюсь что гипотериоз и синдром низкого Т3 у меня был недолго и все еще можно исправить.

  4. Галина Лушанова

    Марина! Спасибо Вам за комментарий!
    Ваш комментарий очень поучительный! Я все время говорю, что все надо знать и контролировать, анализироватью
    А то что наша медицина делает?
    1)Одно лечит, а другое калечит. Следить надо, как прием лекарств может повлиять на Ваш организм. Вы это прекрасно продемонстрировали.
    Я вот только не поняла, Вы сами делали анализ на Т3 свободный или врач назначила?
    Мне не назначают, я сама за деньги делаю.
    А от Вашего 7 пункта (это я разбила на пункты для удобства) я в шоке, нет русских слов выразить мои эмоции.
    Вы написали 7)Врач сказала что в поликлинику мне как оперированной на прием через год, а через 3 месяца я к ней могу прийти на частный прием.
    Это что значит?
    1) Врач признает, что Вам надо к ней придти на прием, это необходимо для контроля за Вашим состоянием здоровья.
    2) Но она не может Вас принять в обычном порядке, т.к. страховая фирма не оплатит эти деньги за Ваше посещение да еще и штраф наложит. Дожили до абсурда.

  5. Галина Лушанова

    Зоя! Спасибо большое за добрые пожелания!

  6. марина

    Межрайонная лаборатория у нас современная и анализ на Т3 св там делают, но чтобы его назначили надо «особенно» попросить. Стараются обойтись одним ТТГ.

  7. Галина Лушанова

    Ирина! Что значит «отсутствие щитовидной железы»?
    Если вырезали щитовидку, то назначают гормон Т4. Если его не принимать, то человек долго не проживет.
    Мало того, что при вырезанной щитовидке надо следить за ТТГ, который когда его много, показывает что в организме мало Т3.
    Т4 принятый с таблетками переходит в организме в тканях многих органов в Т3, это свободный Т3 по анализам.
    Вот и надо определять, чтобы его было достаточно в организме.
    Гормонозаместительная терапияю

  8. Галина Лушанова

    Получается то, о чем я говорю. Надо знать больше информации о своем здоровье, чтобы не загнуться от их «упрощенного» лечения по предписанию страховых фирм. Это медстрахование только деньги счиает и ничего там близко от медицины нет.

  9. марина

    5 января я вам написала о своей проблеме с низким Т3 св.

    В анализах за 9 ноября у меня ТТГ было 1,29, Т 4 св 19, 3, Т 3 св. 3,31( 4,0-6,8) Аналогичные в течении года после операции.

    Я принимаю эль тироксин 50(удалена пр доля ЩЖ)

    Эти 3 месяца я перестала принимать бета- блокаторы(бисопролол, тинорик) , пью другие препараты от давления.

    И стала пить Селен(селмевит интенсив).

    Вчера забрала анализы за 23 января.

    ТТГ 0,077(0,35-4,94),
    Т4 св.16,05 пмоль.л.(9.01-19,1),
    Т 4 общ. 102,5нмоль.л.(55-137),
    Т3 св.4,04пмоль.л.(2,6-5,7),
    Т3 общ. 1,41нмоль.л.(1,41-2,79).
    Эль тироксин не увеличивала.
    Только стала его принимать за 3-4 часа до еды, а не за пол часа как раньше и как написано в инструкции.
    Я в шоке.
    Буду конечно в ближайшие дни идти уже на платный прием. В карточке как после операции было назначены анализы и прием только через год.

  10. Галина Лушанова

    Марина! Отчего в шоке? Напишите потом о результате приема у врача.

  11. марина

    ТТГ все таки очень низкий. По показателям это субклинический гипертиреоз. Но может все таки время еще небольшое прошло и ТТГ скомпенсируется. Чувствую себя гораздо лучше чем раньше.

  12. Галина Лушанова

    Самое главное, что чувствуете Вы себя несколько лучше. Хорошо, что Т3 в норме. Селен, цинк и магний — не все из этих микроэлементов Вы применяете. Прочитайте про них. Как работает кишечник? Проверка на аутоиммунное заболевание была? Что-то я не помню, что Вы об этом писали. Как В12 уровень проверяли?

  13. марина

    1)Магне В 6 я пью последние месяцы.

    2)Антитела к рец. ТТГ и ТПО мне проверяли несколько раз до операции и несколько раз после. Все время были минимальные около нуля.

    3)Левую долю железы хирург видел вживую, сказал что она хорошая. Потому и оставил несмотря на то что мне 60 лет. Сейчас там есть один маленький, как сказали физиологический узелок. Аденома вероятно была последствием травмы шеи где то за год до этого.

    4)Кишечник на фоне магния и нормального т 3 стал работать хорошо. И главное не мерзну, руки и ноги теплые. Я живу в Краснодарском крае и только в июле при + 38 мне было более менее тепло. А сейчас при минусовой температуре чувствую себя нормально. Видимо проблема была в бета — блокаторах и нехватке микроэлементов.

    5)Посмотрела свои анализы сразу после операции, там магний был ниже нормы. И никто мне не прописал его принимать.

    6)Приходится все узнавать из интернета. Но ведь не каждый способен найти нужную информацию. Я то биолог (сельскохозяйственная генетика), мне проще.

  14. Галина Лушанова

    Чтобы легче было мне отвечать Вам, я разделила Вашу запись на отдельные пункты, по ним и буду писать.
    1)Магне В 6 я пью последние месяцы.
    Это прекрасно. И его надо все время пить. Когда его будет много (что мало вероятно) появится жидкий стул.

    2)Антитела к рец. ТТГ и ТПО мне проверяли несколько раз до операции и несколько раз после. Все время были минимальные около нуля.
    Контролируйте — то есть делайте анализы 1 раз в год.

    3)Левую долю железы хирург видел вживую, сказал что она хорошая. Потому и оставил несмотря на то что мне 60 лет. Сейчас там есть один маленький, как сказали физиологический узелок. Аденома вероятно была последствием травмы шеи где то за год до этого.

    И хорошо, что оставил. За узлом следите — УЗИ делайте 1 раз в 6 месяцев, если врачи не сказали чаще. Да Вы еще молодая женщина!

    4)Кишечник на фоне магния и нормального т 3 стал работать хорошо. И главное не мерзну, руки и ноги теплые. Я живу в Краснодарском крае и только в июле при + 38 мне было более менее тепло. А сейчас при минусовой температуре чувствую себя нормально. Видимо проблема была в бета — блокаторах и нехватке микроэлементов.
    Дефицит гормонов щитовидной железы приводит к запорам.

    5)Посмотрела свои анализы сразу после операции, там магний был ниже нормы. И никто мне не прописал его принимать.
    Теперь Вы это знаете.И знаете, что надо иметь информацию, чтобы быть здоровым. Никому кроме нас наше здоровье не нужно.

    6)Приходится все узнавать из интернета. Но ведь не каждый способен найти нужную информацию. Я то биолог (сельскохозяйственная генетика), мне проще. Привет, коллега, я тоже биолог — генетик. В каком институте учились?

  15. марина

    Училась в Тимирязевской с/х академии, агрономический факультет, отделение и кафедра генетики. Работала в Мироновском НИИ селекции в Киевской области и Крымской ОСС ВИР. Последние годы уже не работала по специальности.

  16. Галина Лушанова

    Все понятно. В Крыму красивые места. Ох, как давно я там была! В прошлом веке, правда это странно звучит?

  17. марина

    Это город Крымск Краснодарский край.

  18. Галина Лушанова

    В этом городе никогда не была.

  19. марина

    Была вчера у эндокринолога. К сожалению попасть на прием к врачу которому хотела не удалось, даже платный прием был только в марте.

    Во первых врач стала уверять что анализ на Т 3 не информативен и даже что нормальный Т3 св в моем возрасте опасен для сердца. А мне то только 60, да и последнее ЭКГ в день сдачи анализов хорошее.

    И что Т 3 св вообще никогда не надо сдавать.

    Но в принципе она согласилась что состояние у меня очень хорошее и признаков гипертиреоза нет и низкое ТТГ могло быть или ошибочным или временным явлением. Поэтому надо пересдать его и в случае опять низкого ТТГ снизить дозу до 37, 5. Что это может быть улучшение функции оставшейся доли.

    Влияние на это улучшение селена, магния она не считает значимым. Больше всего я конечно боялась что это могло быть началом токсического зоба оставшейся доли, хоть в этом успокоилась.

  20. Галина Лушанова

    Марина! До чего же грустно и страшно мне было читать этот Ваш комментарий! Я не люблю и не хочу не хорошо высказываться о врачах, но прочиав то, что Вам «выдала» этот специалист, хочу посоветовать Вам больше к ней не ходить. «Т3 вообще никогда не надо сдавать»!!! Пришлите свои анализы, Вы же сдавали их снова перед посещением врача.

  21. марина

    Анализы 2 недели назад я их уже указывала, но повторю.
    ТТГ — 0, 0773 мк МЕ / мл (0,35-4,94) !!!
    Т 4 св- 16,05пмоль/л(9,01- 19,10)
    Т4 общ -102,50нмоль/л(55,00-137,00)
    Т3 св -4,04пмоль/л(2,6-5,7)
    Т3 общ — 1,41нмоль/л(0,62-2,79)

    Теперь пересдам только ТТГ
    Да ранее нашла трактовку результата исследований гормонов для специалистов. Там говорится о влиянии пиридоксина (В 6) на снижение ТТГ) Только вот непонятно или это снижение результат повышения уровня гормонов Т 4 и Т 3 или это просто искажение лабораторных результатов. Такое тоже возможно. Влияние В 6 на Т 4 и Т 3 там не указано. Я ведь кроме Магне В 6 пила еще и комплекс витаминов с селеном, там как обычно был и В 6. Сколько времени можно пить селен? Сейчас у меня Селен актив 50 мкг с вит С. До этого я пила Селмевит 2 месяца. Селена там также 50 мкг.

  22. марина

    Указанные анализы за 23 января.

  23. Галина Лушанова

    Марина! У Вас анализы за 23 января. Этот анализ в случаях, как у Вас, чтобы не гадать ошибка лаборатории или нет можно сдать ранее, чем через 2 недели. Если изменили лечение, то смотреть на следующий анализ можно через 2 недели. В Вашем случае уже можно было посмотреть. Если у Вас опять будет ТТГ низкий, а Т3 свободный в середине нормы, то стоит попробовать снизить дозу препарата на 2 недели и снова обязательно посмотреть. Это подбор дозы. Если нет аутоиммунного процесса, то щитовидка может восстаналиваться и, конечно, лучше лишнего лекарства не пить.

  24. Галина Лушанова

    Марина! Я Вам ответила уже. При подборе дозы надо сдавать анализы. Интервал до двух недель — изменения в результатах из-за лаборатории могут быть. Изменения после 2 недель — изменения в здоровье или лечении.

  25. марина

    Хотя прошло ровно две недели, но эль тироксин продолжаю принимать 50 и сдам анализ на этой дозе.

  26. Ирина

    Внимательно слежу за пубикациями и перепиской. Удалось ли Марине повысить ТТГ?

  27. Галина Лушанова

    Ирина! Я сама бы хотела это узнать. Но Марина ничего не пишет. Я ей сегодня отправлю письмо на mail.ru Может быть она ответит.

  28. марина

    В апреле ТТГ был уже выше, но все равно ниже нормы. Т 4 и Т 3 св в норме. Показала анализы врачу на бегу она посоветовала вообще прекратить пить тироксин. У меня ведь после операции за месяц без тироксина ТТГ был гипотиреоз. Но я читала что для повышения ТТГ должно пройти больше времени и продолжаю пить 37,5. Хочу вот сдать анализы на этой неделе. Мои ощущения совершенно не похожи на гипертиреоз. Давление контролируется как не было уже лет десять. Даже диастолическое стало меньше 90. И скачков давления совсем нет, От приема до приема препарата больше 135/90 не бывает. А то и вообще 115 на 85. И пульс 70-
    75. Принимаю как выписал кардиолог лористу 100 утром и леркамен 10 вечером. Но год назад мне это ничего помогало. Сама продолжаю пить селен и магний. А что вы скажете относительно янтарной и липоевой кислоты?

на Блоге
в Вконтакте
в Фейсбук